TERUGBETALING

HOE WERKT DE TERUGBETALING?

Dit is een vraag die veel patiënten zich stellen. In België wordt kinesitherapie gedeeltelijk terugbetaald door de mutualiteit (ziekenfonds), volgens de regels van het RIZIV. Hieronder leggen we stap voor stap uit hoe dit systeem werkt.

1. doktersvoorschrift

Om in aanmerking te komen voor terugbetaling, dient u te beschikken over een voorschrift voor kinesitherapie van uw huisarts of specialist.

2. betaling

U betaalt bij ons de sessie (€38). Vervolgens ontvangt u van ons een getuigschrift voor verstrekte hulp. Op dit attest staan enkele administratieve gegevens waaronder de datum, de voorschrijvende arts en het nomenclatuurnummer van de behandeling. Bij een eerste getuigschrift zullen wij ook het originele doktersvoorschrift bijvoegen. Deze dient u samen in bij uw mutualiteit.

3. verwerking door de mutualiteit

Wanneer de mutualiteit uw getuigschrift ontvangt, moet dit eerst verwerkt worden.

De mutualiteit controleert:

of het voorschrift geldig is
of het aantal sessies nog binnen de maximale limiet valt
of de juiste RIZIV-code werd gebruikt
of je recht hebt op de terugbetaling

4. berekening en terugbetaling

Na de controlefase zal de mutualiteit berekenen welk bedrag terugbetaald zal worden. Dit zijn officiële tarieven die vastgelegd zijn door het RIZIV. Ze zijn enkel afhankelijk van het type pathologie, de conventiestatus van uw kinesitherapeut en of u al dan niet recht heeft op een verhoogde tegemoetkoming. Uw mutualiteit en kinesitherapeut kiezen dit dus niet zelf.

Meestal gebeurt de terugbetaling binnen enkele werkdagen maar soms duurt dit iets langer omdat:

De controlefase gebeurt meestal als administratieve batchverwerking. Dit wil zeggen dat de aanvragen niet altijd individueel behandeld worden maar in een verwerkingscyclus terechtkomen waarbij de terugbetalingen per batch gebeuren.
In tegenstelling tot de terugbetaling van een sessie bij de huisarts of tandarts, verloopt het terugbetalingssysteem voor kinesitherapie helaas nog niet automatisch digitaal. De papieren getuigschriften moeten dus manueel verwerkt worden.
Drukte in piekperiodes kan ook een invloed hebben. De verwerking verloopt tijdens de eindejaarsperiode en vakantieperiodes vaak iets trager omdat veel patiënten op die momenten hun getuigschriften binnenbrengen en dit ook momenten zijn waarop veel medewerkers van de mutualiteiten met vakantie zijn.

5. hospitalisatieverzekering of andere aanvullende verzekering

Als u beschikt over een hospitalisatieverzekering of andere aanvullende verzekering, dekt die in sommige gevallen (bv. na een operatie) het remgeld (= eigen deel dat mutualiteit niet terugbetaalt). Meer info hierover vraagt u best rechtstreeks aan uw verzekeringsmakelaar.

Correctiedocumenten

Omdat er achter de schermen dus heel wat complexe administratie komt kijken, vraagt de mutualiteit soms om een administratieve correctie van een getuigschrift. In dat geval maken wij een correctiedocument op, zodat je terugbetaling correct kan verlopen. Je hoeft zelf niets te ondernemen.

Je ontvangt hierover vaak zelf eerst bericht, omdat deze communicatie rechtstreeks naar jou als patiënt wordt gestuurd. Mutualiteiten communiceren met ons meestal per post, waardoor wij deze informatie soms iets later ontvangen.